- 银屑病 -针灸疗医案
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【概述】 |
银屑病又叫牛皮癣,为一种无传染性的红斑鳞屑性皮肤病。根据皮损和全身症状,可分为寻常型、关节病型、红皮型及脓疱型。以寻常型多见,针灸主要用于本型。其临床表现为:皮损系钱币大或更大的覆有银白色鳞屑之淡红色浸润斑,境界清楚,鳞屑剥除后呈硬脂样光泽,继续剥刮则见筛状出血。发于全身,四肢伸侧多见,反复发作,与季节有关。本病病因尚未完全弄清,可能与感染、遗传或变态反应有关,现代西医学尚乏特效疗法。 现代应用针灸治疗银屑病,在50年代国内就有多病例报道[1]。与此同时,国外也开展了此项工作,如奥地利的医师已经指出,针术可用于银屑病等皮肤病的治疗[2]。早期在治疗方法上多以单纯针灸为主。从70年代后期起,穴位刺激方法渐趋向多样,包括埋线、割治、穴位注射、点刺拔罐、皮肤针叩刺、隔蒜灸等。且强调多种刺激法综合运用,如穴位割治加敷药、艾灸及配合中药内服外敷等。这样在一定程度上提高了治疗效果。关于针灸治疗银屑病的疗效,各地报道颇不一致,最低的为有效率60%,最高的达100%,多在80~90%之间,这可能和所用的方法及所订的疗效标准不同有关。 针灸治疗银屑病的机理,国内外探讨得都不多。目前,主要还是从传统的中医学理论进行阐释。
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【治疗】 |
刺络拔罐 (一)取穴 主穴:大椎、陶道、阿是穴。 配穴:头部皮损加四神聪、上星、头维;颈项加翳明;背部加天宗、肝俞、脾俞;上肢加肩髎、曲池;腰部加肾俞;下肢加新环跳、血海、梁丘、阳陵泉。夹脊胸5~6,夹脊腰2~3。 阿是穴位置:皮损区。 新环跳位置:尾骨尖旁开3寸。 (二)治法 一般仅用主穴,如效不佳可加配穴。在选配穴时应视皮损分布及消退情况按顺序自上而下选择,如背部皮损未退或未退净不宜取腰以下穴位。选穴宜少而精,主穴大椎、陶道,每次选1个,交替轮用,阿是穴仅在残留皮损时用,配穴取1~2个。刺络拔罐操作如下:选定穴位常规消毒后,先以三棱针点刺,要求轻浅快,以拔出0.3~0.4毫升血液为宜,留罐约10~15分钟,头顶部穴位可点刺不拔罐。残留少数皮损,可沿皮损四周和中间点刺数下,然后拔罐。如上法疗效不显,则可在夹脊胸5~6,腰1~2,以2寸毫针成45度斜向脊柱刺入,得气留针20分钟。刺络拔罐每日或隔日1次,15次为一疗程,间隔3~5天,再行下一疗程。 (三)疗效评价 疗效判别标准:基本痊愈:皮损全部消退或残留少量点状损害;显效:皮损大部分消退;有效:皮损部分消退;无效:治疗前后未见变化。 共治749例,基本痊愈353例(47.7%),显效170(22.8%),有效:147(19.7%),无效77例(10.5%),总有效率为89.7%[3,4]。 割治(之一) (一)取穴 主穴:屏尖、对耳轮下脚、上耳背、中耳背(均为耳穴)。 配穴:大椎、跟平、阳溪、长强穴上1寸半( 均为体穴)。 跟平穴位置:内、外踝联线与跟腱相交处。 (二)治法 敷药制备:Ⅰ号粉:麝香1.5克、官粉15克、冰片3克、白胡椒3克、红矾3克、苍耳子(炒)6克,共为细末,装瓶,高压消毒备用。Ⅱ号粉:皂角、白胡椒各9克,共为细末,装瓶,高压消毒备用。 以主穴为主,酌加配穴,每次选2~3处,穴位可轮流取用。用眼科手术刀,屏尖穴,自上至下轻划1~2刀,见血为度,对耳轮下脚,刀尖垂直轻划1~2刀,深约0.1厘米,上、中耳背各作一条任一方向之切口,长约3~4毫米,见血为度,不可伤及软骨。大椎及长强上1寸均作“十”字刀口,余穴作“一”字刀口。屏尖及耳轮下脚切口后撒Ⅱ号粉,耳背不撒药,仅出血4~5滴。体穴均撒Ⅰ号粉,撒药后用艾条薰灸,待局部有烧灼感时移去艾条。每日或隔日割治1次,10次为一疗程。停治5~7日后再作下一疗程。 严重患者,可在病损区配合涂轻红膏(轻粉15克、红粉15克、冰片15克、血竭15克、水杨酸15克,共研细末,加凡士林调成糊状)。 (三)疗效评价 以上法共治331例,基本痊愈224例(67.7%),显效40例(12.2%),有效42例(12.5%),无效15例(7.6%),总有效率为92.4%[5,6]。本法尚适用于神经性皮炎、白癜风等。在治疗时一定要注意严密消毒,以免引起感染。 穴位注射(之一) (一)取穴 主穴:肺俞、曲池、大椎、血海。 配穴:头项皮损加安眠、风池;背部加膈俞;上肢加外关、合谷;腰部加肾俞;下肢加次髎、风市、绝骨。 (二)治法 药液:当归注射液、混合注射液(维生素B12500微克/1毫升加盐酸异丙嗪25毫克/1毫升)。 上述药物每次任选一种,取主穴1~2个,配穴1~2个,轮流选用。常规消毒后,用5号齿科针头垂直或斜入穴位,得气后,略作提插使针感明显时猛推药液,使针感更为显著。每穴注入量:当归注射液为0.5毫升,混合注射液为0.1~0.2毫升。然后迅速出针。隔日或隔2日注射1次,10次为一疗程。疗程间隔为7天。 (三)疗效评价 疗效判别标准:基本痊愈:皮损面积消退95%以上或仅留色素脱失斑,瘙痒完全消失;显效:皮损面积消退70~90%,瘙痒基本消失;有效:皮损面积消退30~70%,瘙痒明显减轻;无效:症状体征未达到有效水平或无改善。 共治354例,按上述标准,基本痊愈144例(40.7%),显效65例(18.3%),有效95例(26.8%),无效50例(14.2%),总有效率为85.8%[7~9]。 穴位注射(之二) (一)取穴 主穴:肺俞。 配穴:心俞、曲池、足三里、肝俞。 (二)治法 此法为自血穴位注射法。 以主穴为主,加配穴1~2穴。先在耳廓作常规消毒,用1%普鲁卡因局麻,手术刀切开耳背1/3处的小血管1~2毫米。用内装有2.5%枸橼酸钠0.5~1毫升的注射器于切口处抽取血液2~5毫升,并迅速注于所定的穴位内。进针深度以局部感到以酸胀麻等感觉为宜。注射完毕后,应令病人休息5~10分钟。15~20天1次,3次为一疗程。病情顽固者隔2个月再作一疗程。可在易发季节前做预防性治疗1~2次,以避免复发。 (三)疗效评价 共治50例,基本痊愈20例(40.0%),显效7例(14.0%),有效10例(20.0%),无效3例(6%),总有效率为94.0%[10]。 体针 (一)取穴 主穴:分2组。1、大椎、肺俞、膈俞;2、曲池、足三里、血海。 配穴:头部皮损加风池;面部加迎香、素髎;上肢加支沟、合谷;下肢加三阴交、阳陵泉。 (二)治法 主穴每次取1组,两组交替轮用,据皮损严重部位,加配穴。进针得气后,大幅度提插捻转,使感应强烈,运针约1分钟,留针20~30分钟。留针期间,施以间断行针,去针后,可在主要皮损部位,以皮肤针叩至微微出血,加拔火罐15分钟。每日或隔日1次,10~15次为一疗程,疗程间隔3~5天。 (三)疗效评价 共治126例,有效率为60.0~100%。各家针刺取穴手法类似,但疗效相差悬殊,可能与疗效评价标准不同有关[2,11,12]。 穴位埋植 (一)取穴 主穴:1、阿是穴;2、心俞、肝俞、肾俞、风门、膈俞;3、肺俞、灵台。 配穴:曲池、足三里。 阿是穴位置:脊中线旁开2寸,自第7颈椎至第2骶椎分为5个等分,即5个埋线点,两侧共10点。 (二)治法 第1、3组穴属首选,如效不佳改用第2组穴,每次选1组。配穴据症情酌加,上肢皮损明显加曲池,下肢明显加足三里。采用注线法埋植。用带芯腰穿针1支,将0~2号肠线剪成2厘米长装入针孔内,穴位消毒局麻后,针尖顺脊柱方向斜刺入肌层约2.5厘米左右,然后将肠线注入,针眼盖以无菌纱布。每2周埋线1次,第1次埋线时可不加配穴。夏天不宜用此法,以免引起感染。配穴尚可用自血疗法,即从耳背静脉,用装有1ml枸椽酸钠抗凝剂的注射器取3~5ml血注入。10天1次,3次为 一疗程。 (三)疗效评价 以上法治疗1097例。基本痊愈474例(43.2%),显效123例(11.2%),有效为452例(41.2%),无效48例(4.4%),总有效率95.6%。对基本痊愈的256例进行为期10年随访,结果共174例复发(复发率为68.0%)。其中1~2年复发48例,3~5年复发42例,6~8年复发53例,9~10处复发31例。表明穴位埋植有较好的近期效果,但远期复发率较高[13,14,17]。 割治(之一) (一)取穴 主穴:肺、心。 配穴:病损对应耳穴、神门。 (二)治法 敷药制备:艾炭、血余炭、野菊花、马齿苋、地榆、苦参、蛇蜕、大枫子、乳香、没药,煅后研细末,装瓶备用。 主穴为主,如效不须加用或改用配穴。在穴区常规消毒后,用眼科手术刀,划一条长2~3毫米小口,使之微有血出,随即将煅成炭末之上述敷药涂于切口处,上置消毒纱布并予固定。7天割治1次,5次为一疗程。 (三)疗效评价 以上法共治500例,经3~5治疗,皮损完全消退者238例,消退50%以上者131例;治疗5次以上,皮损消退20~50%者74例,皮损无改变者15例,总有效率为97.8%[5]。 刺血 (一)取穴 主穴:自大椎至腰阳关间督脉段各穴点。 (二)治法 在穴线上先进行消毒,用三棱针或粗毫针,在诸穴点刺,出血少许,如出血不畅,可加以按压。每日1次,10次为一疗程。 (三)疗效评价 共治疗250例,通过二个疗程治疗,246例获效,总有效率达98.4%[16]。 贴棉灸 (一)取穴 主穴:阿是穴。 阿是穴位置:皮损区。 (二)治法 先以皮肤针在阿是穴呈中等强度叩剌,至微出血,然后用脱脂棉少许摊开展平如皮损部大小的极薄片,贴于皮损部,火柴点燃后,急吹其火,使其迅速燃完,随即再换一张薄棉,如法再灸,共3~4次,以皮肤潮红为度。3天1次,5次为一疗程。 (三)疗效评价 以上法共治32例,临床痊愈23例,显效6例,有效3例。有效率达100%[18]。 【主要参考文献】 [1]郭再唐。针灸疗法治疗60例牛皮癣的初步总结。中华皮肤科杂志 1959;(1):9。 [2]陶义训,等。针灸疗法国外文献集锦,上海:上海卫生出版社,1956;113。 [3]旅大市中医医院新医疗法室。点刺火罐疗法治疗662例银屑病的疗效观察。新医药学杂志 1977;(4):190。 [4]赵福蕴。针刺拔罐治疗牛皮癣87例疗效观察。北京中医 1986;(2):44。 [5]武安县阳邑地区医院。中医割治疗法治疗银屑病(牛皮癣)318例初步报告。天津医药 1977;(5):81。 [6]周允娴。耳穴割治法治疗银屑病(牛皮癣)13例。中国针灸 1985;5(2):13。 [7]张殿龙。中药加穴位注射治疗100例银屑病患者临床观察。中华皮肤科杂志 1986;19(3):166。 [8]颜喜贤。穴位注射治疗银屑病107例。吉林中医药 1986;(1):19。 [9]焦国瑞。针灸临床经验辑要。北京:人民卫生出版社,1981;352。 [10]罗玉风。自血穴位注射法治疗牛皮癣50例。浙江中医杂志 1983;18(8):312。 [11]廖继发。针刺治疗银屑病41例报道。浙江中医学院学报 1981;(6):47。 [12]顾霞仙。针刺治疗银屑病25例疗效观察。上海针灸杂志 1982;(3):4。 [13]边文祥。埋线治疗银屑病。上海中医药杂志 1982;(10):20。 [14]隋宝俭,等。埋线治疗银屑病577例疗效观察。中国针灸 1988;8(2):14。 [15]周瑞华,等。耳穴埋药治疗银屑病500例临床观察。浙江中医学院学报 1987;11[7]:38。 [16]张连城。针刺放血治疗银屑病250例。中国针灸 1991;11(1):53。 [17]药玲。穴位埋线配合自血疗法治疗银屑病500例。 中国针灸 1997;17(10):597。 [18]缪奇祥。贴棉灸治疗银屑病32例。上海针灸杂志 1998;17(1):25。 |
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